中老年人的肩痛 -------- 僅僅歸根於年齡是不可接受的
肩痛是青年、中年和老年病人的常見症狀 。青年人肩痛的原因大部分是由於體育、康樂或工作中持續受到外傷所至。 但中老年人的肩痛僅僅用年老、退化來解釋是不恰當的。 在處理關節 ( 例如肩關節 ) 問題時, 醫生往往偏頗地強調 ” 運動醫學 ” 和運動損傷 ”, 現代骨科可以好好地處理這個問題 , 但需要準確地診斷、檢查和治療, 當中包括關節內窺鏡的應用。 關節內窺鏡利用外科小切口對關節內部和周圍組織進行檢查, 現已成為骨科中一種嶄新的微創技術, 越來越受到各種關節疾病病人的青睞。 最近,內窺鏡不僅被用作檢查的工具, 也用作治療的手段。 然而, 這種微創手術只有技術精湛的骨科醫生才可以進行。 這篇文章重點討論中老年人肩痛的常見原因和處理對策 。
中老年人肩痛的原因分析
中老年人肩痛在臨床處理中往往是一個誤區, 經驗不足的醫生常常給病人做 X光線檢查, 沒有任何異常發現後告知病人是由於年齡退化造成的輕度關節炎 , 然後開一些止痛藥。 病人往住只得接受診斷, 服用止痛藥, 並要往往繼續承受痛楚 。
肩關節是人體關節中運動量最大, 力量和準確性都非同尋常的關節, 其完整性和穩定性均依賴于周圍肌肉、肌腱和軟骨的協調互動。
A: 凝肩 (Frozen shoulder)
看視簡單卻不好處理 , 可能是自發性或繼發於一些疾病, 例如糖尿病 。 這種症狀具有自限性, 但如果處理不當, 可能使痛苦延至兩年, 肩關節各個方向的運動均受限。 最嚴重時, 需在麻醉下動手術解除粘連, 同時避免骨折的發生 。 因此, 對病人和病情有一個清楚的認識及正確的用藥是處理問題的關鍵。 必要時, 需聽取物理治療師的指導; 因為凝肩在急性炎症期時, 過度用力牽拉關節往往會帶來反作用。
B: 肩關節衝擊綜合症 (Shoulder impingement syndrome)
肩關節衝擊綜合症往往影響40歲以上的中老年人。 由於手臂上抬時肩胛骨側對肩袖的壓力所致, 病人常常感到銳痛, 往往在穿或脫衣服時首次發現。 另一個常見症狀是病人在夜晚睡覺時轉向病發的肩側的疼痛。 這肩症的起因是由於肩峰下肩關節內骨刺樣物的長入, 與控制高處手臂運動的肌腱摩擦所引起。 除疼痛外, 還可引起粘液炎, 腱性炎甚至腱性斷裂。 肌腱的損傷可能使複雜的運動變得無規則, 進一步造成肌腱自身的損害 。
不同階段需要不同的處理方案, 包括物理療法、運動療法, 適當的類固醇激素應用以及手術治療 。
C: 肩袖疾患 (Rotator cuff disease)
與負重的膝關節相比, 肩關節的骨性關節炎在人群中的發病率要低得多。 然而, 由於上肢每天不停地運動, 關節的磨損難以避免。 肩袖撕裂是成人疼痛、 傷殘和關節虛弱的常見原因。 肩袖由 4 塊肌肉和肌腱組成, 構成肱骨頭上方的 ” 袖口 ”, 以助抬高和旋轉上肢並且穩定肩關節頭。 腱袖的撕裂可由衝擊, 創傷和廢用引起。 其撕裂可以是部分或者全面性的。
為了明確診斷, 仔細的檢查是必要的。 肩關節的磁聲共振 ( 即 MRI) 掃描在一些病例中很有用, 但是要發現一些微小病變的情況下, 則需要較敏感的增強 MRI 掃描。 肩袖疾患不僅影響娛樂活動, 還可以影響簡單的日常生活如筷子的使用。 青少年苦於體育及康樂活動的限制, 往往儘早就醫。 但是, 較少活動的中年人及老年人則往往接受這是年齡的退化造成, 因而不到嚴重時不會來求醫問藥 。
傳統的物理療法可以暫時緩解症狀。 外科手術效果較佳, 修復肩袖時常需要帶縫線的特殊螺釘, 亦可使用較新的可吸收的生物 ( 非金屬 ) 螺釘。
D: 肩關節脫位 (Shoulder dislocation)
老年人在家中或者街上意外跌倒很常見, 而意外可往往導致嚴重的肩關節脫位。 年輕和稍年長者會求助於接骨大夫, 因為他們認為這是直接的創傷。 而年老的病人可能會延務求醫。 這些大夫沒有X- 光的幫助, 無法作出準確的診斷, 從而延誤了治療的時機。 如果任之不管, 長期持續的肩關節脫位, 錯過了治療的黃金時間, 將需要較大外科手術予以糾正。
結論 :
任何階段的肩關節問題的漏診都會帶來痛苦的結果。 不同的肩痛病需要不同的處理，包括物理治療、運動及藥物治療和手術治療。 傳統的開放手術往往需要切開很大的傷口。 關節內窺鏡技術只需要 2-3 個小的手術切口 (<1cm), 為肩關節的手術提供了更多的選擇。 此種手術和傳統的開放手術相比, 更重要的是內窺鏡可以減少術後疼痛, 快速康復, 更可提早恢復肩關節的活動, 提高病人的生活質量。 作為常規手術, 手術後一周左右, 病人就可以恢復工作, 從事輕體力活。
另外, 對於長期持續的肩關節脫位伴肩袖撕裂的病症, 由於沒有及時處理病況 , 導致肌腱末端縮回肩關節裏面, 使開放式手術難以進行的情況下, 微創就成了唯一的選擇。
雖然具備很多優點, 但關節內窺鏡手術要求有精嶄的手術技術和最新的手術設備才能順利進行。
